Администрация сельского № ______________

поселения Михайло-Овсянка дата ____________

КАРТОЧКА

ПРИЕМА ГРАЖДАН

Фамилия_______________________________

Имя___________________________________

Отчество_______________________________

Адрес:______________________________________________________________

Место работы________________________________________________________

Краткое содержание обращения_________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Результат приёма _____________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Исполнитель _________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Срок исполнения ______________________________________________________

Результат рассмотрения________________________________________________